Статьи

Внутрибольничное улучшение

Чем скорее в ходе лечения обнаруживается сдвиг к лучшему, тем благоприятнее прогноз. Прежде господствовало мнение, что если 10—15 ком не дали никакого эффекта, то на дальнейшее лечение не стоит возлагать больших надежд — более, чем внутрибольничного улучшения, добиться обычно не удается. Теперь же все возрастает число сторонников длительного лечения. Наши данные свидетельствуют о рациональности увеличения пробного минимума с 10—15 до 25—30 ком. Еще большим увеличением числа ком какого-либо сдвига к лучшему нам удалось достичь только у 15% больных. По вопросу о шизофрении и шизофреноподобных синдромах на почве органического поражения головного мозга среди психиатров пока нет единой точки зрения. Одни считают, что перенесенный когда-то энцефалит является главной причиной психоза, трактуемого как постэнцефалитический, даже если между энцефалитом и началом психоза проходит несколько лет. Другие полагают, что речь идет о той же «шизофрении, которая, благодаря перенесенному ранее энцефалиту, приобрела особые отличительные черты — «шизофрения на органически измененной почве» . Оставляя в стороне рассмотрение этого спорного вопроса, выходящего за рамки настоящей монографии, отметим, что проблема инсулиношокового лечения подобных случаев разработана еще недостаточно. По нашим данным, эффективность при инсулиношоковом лечении — постэнцефалитиче — ских психозов довольно высока. В то же время установлено, что шизофрения на органически измененной почве трудно поддается лечению инсулином, которое нередко осложняется эпилептическими припадками и клонически — ми судорогами. Может быть, низкая эффективность связана здесь с~тем*, что инсулиновое лечение применяется с большим запозданием. Наши новые наблюдения подтвердили наш прежний вывод — эффективность лечения подобных случаев высока . Можно согласиться с мнением В. М. Белова, что при шизофрении на органически измененной почве, трактуемой другими авторами как постэнцефалитический психоз, инсулиношоковое лечение следует применять возможно рано — в первом полугодии от начала психоза. По нашим данным, также у этих больных лечение инсулином часто осложняется клоническими судорогами — Даже при неглубоких комах у этих больных возникает тоническая судорога в виде децеребрационной ригидности. Что же касается внезапных эпилептических припадков во время гипогликемии, то они встречаются немногим чаще, чем у других групп больных. Есть указания, что у данной группы больных после купирования ком часто наблюдаются продолжительная оглушенность, рвота, озноб, преходящие изменения в неврологическом статусе, в том числе моторная и сенсорная афазия. Впрочем, со всеми этими осложнениями приходится сталкиваться и при инсулиношоковом лечении других форм психозов.