Статьи

Повышение дозировок

Повышение дозировок инсулина у детей должно проводиться очень медленно и осторожно. В возрасте до 8 лет лечение ограничивают субшоками, у более старших детей комы должны быть неглубокими и непродолжительными, числом не более 20 на курс. Первым признаком гипогликемии у детей нередко являются хореиформные гиперкинезы. Чаще, чем у взрослых, встречаются эпилептические припадки. В последние годы упрочился взгляд, что возникающие после введения инсулина нарушения деятельности мозга, включая коматозные состояния, не зависят от прямого действия инсулина на центральную нервную систему, а целиком обусловлены гипогликемией. Еще в 1930 г. Zagami обнаружил, что аппликация инсулина к обнаженной во время операции моторной области коры мозга не меняет ее порога на электрическое раздражение. Позднее к тому же выводу пришел Grenall, изучая вызванные потенциалы на прямую электрическую стимуляцию коры. Если инсулин ввести в мозговые желудочки, то он не оказывает на мозг никакого действия. Если же инсулин вводится подкожно или внутривенно, то он почти не проникает через гемато-энцефалический барьер. В лаборатории Стеди, пользуясь меченным S35 или J131 радиоактивным инсулином, установили, что концентрация инсулина в мозгу составляет всего лишь около 3% от его концентрации в крови. В печени же, наоборот, меченого инсулина обнаруживается вдвое больше, чем в сыворотке крови. Было показано также, что задержка проникновения инсулина в мозг вовсе не связана с тем, что в его молекулу были введены радиоактивные атомы. Хорошо проникающий через гемато-энцефалический барьер альбумин продолжает также поступать в мозг, будучи меченным S35 или J131. Однако если инсулин вводится в очень больших дозах, то в мозг может проникнуть до 17% введенного препарата.