С появлением сопора и комы количество глюкозы следует увеличить до 40—60 Мл 40% раствора. В случае же медленных пробуждений или при высоких дозах инсулина, а также если больной плохо и медленно ест или кома была глубокой и продолжительной, или случился эпилептический припадок, количество глюкозы лучше увеличить до 80—100 Мл 40% раствора. Более 100 Мл в один прием вводить не рекомендуется— по нашим данным, гипергликемия, правда скоропреходящая, бывает чрезмерно высокой и может обусловить повышение осмотического давления плазмы крови. Как дголька^ольной — прщцел в сознание, ему сразу же надо дать выпить В растворе 200 г сахара. Без этого* неминуема повторная гйпогликемия. Последняя^ по нашим данным, возникает тем быстрее, чем меньше глюкозы получил больной внутривенно. Если было введено 10 Мл 40% глюкозы, то повторная гипогликемия обнаруживается уже через 5—10 минут, 20 Мл — через 15—20 минут, 40 Мл — через 30—40 минут, 60—S0 Мл — через час. Если из-за плохих вен или тромбофлебитов вливания внутривенно крайне затруднены, то можно пользоваться введением через зонд глюкозы и сахара. Зонд во время комы следует вводить с большой осторожностью. Кашлевой рефлекс угнетен, и зонд, попав в дыхательные пути, не вызывает кашля. Если же туда попадает сахарный сироп, то это грозит отеком легких и нередко смертельной аспирационной пневмонией. Чтобы убедиться, попал ли зонд в желудок, наружный конец зонда, освободив от воронки, соединяют с резиновой грушей. Если грушу сжать, то воздух, попадая в желудок, издает характерный хлюпающий звук — его можно услышать, приложив фонендоскоп к эпигастральной области. Если зонд в дыхательных путях — слышен дующий шум или не слышно ничего. К адреналину стоит прибегать, когда зонд почему-либо ввести не удается. На место инъекции надо поставить гредку. Нужно помнить, что если вливание глюкозы приводит больного в сознание почти моментально, то при всех других способах пробуждение начинается через 10—20 минут и происходит постепенно.
