При давности заболевания более года инсулиношоковое лечение целесообразно испытать у тех больных, которые ранее этим методом не лечились, или если предшествующий курс лечения инсулином увенчался ощутимым результатом. Если же первый курс инсулиношокового лечения не дал эффекта, то вероятность успеха при втором курсе ничтожна и лучше обращаться к другим способам лечения. При дефектных состояниях , при длительном систематизированном бреде нейролептики более эффективны. Непосредственный эффект лечения шизофрении в значительной мере определяется тем синдромом, который выступает к началу лечения. Ранее считалось, что наилучшие результаты инсулино — терапии достигаются при галлюцинаторно-параноидном и параноидном синдромах. В последнее время к этому сужденйю добавлен ряд существенных уточнений. Эффективность инсулиношоковой терапии снижается при наличии явлений деперсонализации, психических автоматизмов, псевдогаллюцинаций — здесь рекомендуется сочетание инсулина и нейролептиков. По нашим данным процент хороших ремиссий в подобных случаях не меньше, чем в среднем для всех случаев шизофрении. Но хорошие ремиссии в основном встречались при давности заболевания до полугода. Отсюда следует вывод: при симптомокомплексе Кандинского— Клерамбо в свежих случаях не снижается вероятность хорошей ремиссии после инсулиношоковой терапии, но чем дольше держится этот симптомокомплекс, тем хуже терапевтический прогноз. Нами обнаружено, что значительно ЦеНее поддается лечению инсулином группа больных шизофренией С хмшщкцатор — Но-параноидным синдромом, когда имеет место эмоционально насыщенный, крайне напряженный бред преследования и отношения при отсутствии бреда гоздействия, псевдогаллюцинаций и явлений психического автоматизма. Эти картины примыкают к парафреническому и паранойяльному синдромам, хотя и не могут быть отнесены к ним. О малом^эффек- те инсулиновых шоков при парафрении и паранойе известно давно. Здесь более показано лечение нейролептиками.
