Индивидуальная чувствительность

Крайние различия индивидуальной чувствительности к инсулину заставляют начинать инсулиношоковое лечение с отыскания индивидуальной коматозной дозы. Закель рекомендовал начинать лечение с 5—10 единиц инсулина и ежедневно повышать дозу на 5—10—20 ЕД, пока не возникнет шок. Впоследствии предлагались и более умеренные, и более интенсивные способы увеличения дозировок инсулина. В нашей стране в прошлые годы широкое распространение получил способ Серей — ского — Зак, согласно которому доза инсулина повышалась очень медленно — на 2—4 ЕД, и то не каждый день, а раз в 2— 3 дня. За рубежом, особенно в США, прибегали к очень быстрому наращиванию дозировок. По методу Шерли-Бонда в первый день лечения вводится 50 ЕД и далее ежедневно доза увеличивается вдвое: на второй день вводится 100 ЕД, на третий — 200 ЕД, далее 400, 800, 1600 ЕД, пока не наступит сопор, затем дозу снижают вдвое и, повторяя ее, дожидаются комы. Чем быстрее повышаются дозы инсулина, тем короче подготовительный период лечения, целью которого является определение индивидуальной коматозной дозы. Однако наши исследования показали также, что чем быстрее увеличиваются дозировки инсулина, тем выше оказываются индивидуальные коматозные дозы и тем чаще в ходе последующего курса лечения обнаруживается сенсибилизация к инсулину. С другой стороны, медленное наращивание не только затягивает подготовительный период, но и способствует адаптации. Гексоний _ блокирует адренергические механизмы противодействующих гипогликемии защитных реакций. По одним данным, при сочетании инсулина и гексония сахар крови падает быстрее, кома развивается раньше, судороги бывают реже, чем при пользовании одним инсулином ; по другим данным, эффект гексония достигается без влияния на сахар крови. Обстоятельными исследованиями Хозака и соавторов на 300 больных было показано, что использование гексония в 5 раз учащает случаи затяжных инсулиновых ком и эпилептических припадков. Хозак рекомендует пользоваться гек — сонием и аналогичными ему* препаратами только в случаях резистентности к инсулину. Однако именно в этих случаях гексоний мало эффективен.