Существуют и бесшоковые способы лечения. Наиболее распространенным среди них является способ М. А. Чалисова. Предлагается в тех случаях, когда при лечении шоками возникает астенический синдром, переходить на бесшоковое лечение по этому способу. Теперь внутривенное введение инсулина практикуется реже прежнего. Kalinowsky и Hoch вообще не видят в нем смысла. Раньше инсулин вводили внутривенно при гипогликемических возбуждениях — теперь их устраняют нейролептиками. К внутривенному введению инсулина прибегали также при резистентности к инсулину со слабым понижением сахара крови — теперь е^этих случаях используют сульфаниламиды ТТ)’днако внутривенное введение инсулина сохраняет свое значение как средство для предотвращения повторных гипогликемий, где к ним есть наклонность, и при лечении пролонгированными комами. В области изучения средств и приемов, используемых для того, чтобы привести в сознание находящегося в инсулиновой коме больного, в последние годы отчетливо определилась концепция, что все Эффективные средства оказывают свое действие через устранение’гипогликемии или во всяком случае путем ее смягчения. Понятно,^то таким свойством обладают и внутривенное вливание глюкозы, и введение сахарного сиропа через зонд. Так же действует и адреналин. Последние два средства, особенно адреналин, часто оказываются неэффективными. Было обнаружено, что всасывание из пищеварительного тракта во время инсулиновой комы угнетено и введенный через зонд в желудок сахар может остаться неиспользованным. Всасывание можно ускорить, если положить на эпигастральную область горячую грелку. Хорошо таким больным вводить через зонд не только сахар, но и 80—100 Мл 40% глюкозы, которая усваивается легче и быстрее. Предлагается вводить через зонд вообще только глюкозу — 0,5 Л 40% раствора. Адреналин особенно, часто оказывается неэффективным. Это послужило поводом для построения сложных теорий, связывающих его купирующее действие с парадоксальным эффектом на мозговые сосуды или с фазовыми явлениями в коре мозга. Наши исследования показали, что дело обстоит проще. Из 55 больных, которым нами во время инсулиновой комы была сделана инъекция адреналина, в сознание_пришел лишь 21 больной. Сопоставляя сдвиги сахара крови, мы обнаружили следующее. У больных, пробудившихся из комы через 10—20 минут после инъекции адреналина, сахар крови поднялся в среднем с 32 ± 2 до 57 ± 2 Мг%. У больных, где пробуждения не наступило, сдвиг был достоверно меньшим — с 32 ± 2 до 43 ± 3 Мг%.
