Остается неясным, какими вегетативными центрами запускается весь комплекс вегетативных сдвигов, в частности сдвигов гемодинамических. Во всяком случае их не удается устранить большими дозами резерпина; можно думать поэтому, что гипоталамические вегетативные центры вряд ли имеют к ним отношение. Сами же эти сдвиги, по-видимому, носят защитный характер. Раскрытие артериол, уменьшение периферического сопротивления, ускорение кровотока — все это улучшает кровоснабжение тканей и на первых порах в какой-то мере может компенсировать гипогликемию. С наступлением сопора и комы описанные сердечно-сосудистые сдвиги начинают сглаживаться: возвращается к норме пониженное диастолическое давление, слабеет систолический шум, замедляется кровоток. Вероятно, это связано с тем, что усиленное выделение надпочечниками адреналина в начале гипогликемии сменяется выделением норадреналина, который повышает тонус сосудистых стенок. Инсулиновое лечение шизофрении явилось, по существу, эмпирическим-открытием Манфреда Закеля . «Рабочая гипотеза», которой он придерживался до последних лет, лишь несколько видоизменяя свои рассуждения, не получила распространения, будучи сугубо спекулятивной. Механизм лечебного действия инсулиновых шоков при психозах остается неясным и по настоящее время, несмотря на огромное число догадок, утверждений, пространных объяснений, которые были высказаны за истекшие тридцать с лишним лет. Предложенные гипотезы можно разделить на две группы: одни из них базируются на клинических наблюдениях за динамикой психопатологической картины во время лечения, другие — на обнаруженных под действием инсулиношоковой терапии физиологических, биохимических, иммунологических и иных биологических сдвигах. Клинико-психопатологические гипотезы Две из наиболее распространившихся когда-то клинико-психопатологических гипотез в последние годы практически оставлены. Это — представление о том, что бессознательные состояния и связанная с ними амнезия ведут к «изживанию», частичному забвению психопатологических образований. В действительности, как правило, никакого забвения не происходит, но изменяется отношение к прежним бредовым высказываниям, галлюцинациям и т. п. Критике, основанной на большом фактическом материале, была подвергнута другая гипотеза — концепция Клези — Каплинского о лечебном действии развивающейся после шоков астении. Оказалось, что в случаях, где астения возникает, лечебный эффект слаб и нестоек. Третье предположение, высказанное еще в 1937 г. Мюллером и Серейским одновременно, с годами получает все большее распространение. Оно основывается на том, что лечебное действие инсулиношоковой терапии начинается с влияния на эмоциональную сферу. Еще существуют прежний бред и галлюцинации, но исчезает злобность, замкнутость, эмоциональная неадекватность. Больные становятся мягче, общительнее, доверчивее. Бред лишается своего аффективного компонента, галлюцинации — чувственной живости и яркости. Недавно подобное же- суждение было выдвинуто Т. Я. Хвиливицким относительно механизма лечебного действия при психозах всех нейролептических средств, а не только антидепрессантов. По всей вероятности, в механизме эффекта самых различных способов активной терапии психозов их действие на эмоциональную сферу является ведущим.
